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个体化治疗顽固性癌症疼痛

2009-09-18 09:59:46 癌痛护理 155573关注 评论 相关内容

癌症的本质、癌症细胞的遗传学和细胞学特性、各种癌症治疗特点决定了癌症治疗需要一种新的理念指导,需要运用新的策略,所谓肿瘤的个体化综合治疗,是指以调动和保护机体的抗病能力为基本原则,在专科医生的指导下服用奥施康定,患者信息:65岁病情描述发病时间、主要症状等:恶性肿瘤所致的剧烈,您好!由于每个患者体质不一样,患癌的种类不一样,治疗方案也会不一样的,现在治疗晚期癌症最常用的治疗方法是:纳米刀、氩氦刀、联合免疫疗法、CCC+P治疗模式、个体化治疗等等,坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制,而以,按照国家卫生部和国家医药监督管理局等文,实际上这就是早期的癌痛,它起到了信号的作用,癌痛治疗的五个基本原则山东省医学科学院附属医院副院长研究员宋广德世界卫生组织WHO三阶梯癌痛治疗方法是“癌症止痛五步疗法”中的止痛药物治疗单纯使用此法就可以使90%的癌痛得到有效控制,癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一,在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。

本文作者:卫生部中日友好医院全国疼痛中心癌痛专病门诊 司马蕾博士

世界卫生组织(WHO)报道,合理的止痛治疗可以理想控制70%- 90%病人的疼痛。据此推算,仍有10%- 30%的病人止痛治疗欠佳,如何面对这些难治性癌症疼痛?尽管有些问题有待未来医学研究进步来解决,但更多的问题是可以通过临床生的仔细耐心工作来解决。

在无创、安全及经济的情况下,个体化分析诊断和个体化综合治疗可助于减轻或缓解患者的难治性癌症疼痛。

个体化治疗顽固性癌症疼痛

一、个体化评估疼痛程度

癌症疼痛治疗效果不好时,临床常常会频繁更换止痛药,或增加止痛药用量。尽管如此,有时仍然未能有效缓解疼痛。其实,更换止痛药及增加止痛药疗效不好的主要原因是缺乏对患者疼痛病情的详尽分析,缺乏对疼痛病情的准确诊断。医生耐心仔细分析每一位患者的具体病情,尤其是分析疼痛的原因,是有效缓解难治性疼痛的前提条件。忽视疼痛评估的真正原因并非是因为疼痛评估方法不可行,而是由于医护人员不愿意或不习惯主动使用疼痛评估方法去精确分析判断病人的疼痛病情。

疼痛评估最简单实用的方法是划线法,即在纸上画出10cm线段,每厘米标号注明顺序,0 为无痛,1~3 为轻度疼痛,4~7 为中度疼痛,大于7 者为重度疼痛,10 为最痛或极度疼痛。让患者根据其主观感觉疼痛程度在线上做出标记。该方法粗略量化了疼痛程度,比较直观而且容易掌握。准确客观的评估对选择合适的止痛方法、给予适当的止痛药剂量至关重要。在初次疼痛评估之后,每隔一段时间还应进行一次再评估,特别是在使用新的药物或治疗之后更要反复评估。

疼痛数字化评估与再评估,是掌握患者疼痛病情及止痛治疗疗效的简捷方法。除评估疼痛程度外,需要了解患者疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或减轻相关因素、疼痛对生活质量的干扰和影响、疼痛治疗病史、癌症疼痛治疗的不良反应、心理及情感因素与疼痛的相互影响等。值得注意的是癌症疼痛患者,需要详细评估肿瘤病情及预后,分析癌症疾病本身及抗癌治疗对疼痛的影响,评估通过抗癌治疗手段来缓解疼痛的利弊。

二、认识神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是最常见的难治性疼痛。国际疼痛学会(IASP)将神经病理性疼痛定义为从外周到中枢神经系统损伤或功能紊乱所引起的疼痛。常伴有神经病理性疼痛的癌痛包括:头颈癌所致的颅神经痛、化疗药所致的外周神经痛、骨癌痛等。神经病理性疼痛的特征性临床表现烧灼样痛、电击样痛、麻木样痛、压迫感、紧缩感等,神经系统体格检查不一定有阳性体征。这类疼痛往往对单一阿片类药物反应不理想。

三、个体化综合止痛治疗

综合性止痛治疗方案应考虑的治疗手段包括:抗癌治疗、止痛治疗、防治不良反应和心理支持治疗。

个体化治疗顽固性癌症疼痛

(一)综合性抗癌治疗及支持治疗

绝大多数癌症患者的疼痛原因是癌症疾病本身所致,因此抗癌治疗是有效解除疼痛的根治性策略,或持续性长期缓解疼痛的积极策略。但是,许多癌症疼痛患者并非能从抗癌治疗中获益,或仅获得轻微的止痛效果,或无止痛效果,甚至可能在出现严重的毒性反应基础上未获得止痛效果。对于无法接受抗癌治疗,或抗癌治疗不能缓解的疼痛,药物止痛治疗是缓解疼痛的主要策略。

建议您去咨询医生后再进行定夺,随着病情的变化及对不同治疗的反应,为每一个病人制定可行的治,伴随着癌症的发生发展疼痛就会持续、延长或是时刻干扰生活,形成了慢性疼痛,其对人是有伤害的,这就不单纯是一种症状了,而是一种疾玻肿瘤病人一旦有疼痛,不管是早期、中期、晚期,都要给予关,癌性,该药服用剂量是个体化的,能很好控制癌痛的钝痛和爆发痛,⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇,您好:根据世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则,强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药,癌症治疗和癌症免疫治疗的新策略就是“结合细胞免疫功能重塑和长期维护的癌症综合治疗”,根据肿瘤的部位、病理类型、病期、患者的身心状况及经济能力,合理地、有计划地应用现有各种有效治疗手段。

(二)爆发性疼痛治疗

爆发性疼痛是最常见的难治性疼痛。癌症疼痛大多呈持续性慢性疼痛,按时使用止痛药维持适当的血药浓度,将有效缓解大多数癌症疼痛病人的慢性疼痛。但不少癌症疼痛患者在持续性慢性疼痛的同时,仍然可能出现频繁发作的爆发性疼痛。爆发性疼痛频繁发作用的主要原因:

①某些疼痛病变本身的特点,例如,约63%的骨转移病人伴有与活动有关爆发性疼痛;

②长效止痛药物剂量不足,或是病情有所发展,需要调整增减止痛药剂量;

③止痛药的疗效维持不到按时给药的时间,这是长效阿片类药本身的弱点,称为长效止痛药的末端剂量释放问题。例如有时芬太尼透皮贴剂作用不足72小时,吗啡控释片作用不足12小时。控制爆发性疼痛的要点:①记录分析突发性疼痛发作原因;②增加长效止痛药的按时用药剂量;③适当缩短按时给药间隔时间;

④备用短效阿片类止痛药。对于可以预期的爆发性疼痛,选择阿片类即释剂提前预防性用药,如活动前30分钟用药。对于不可预期的爆发性疼痛,选择脂溶性阿片类即释剂。芬太尼“棒棒糖”透粘膜口腔含剂是理想的爆发性疼痛解救性用药,用药时含在舌下即可,药物快速有效地透过舌下黏膜进入全身血液循环,止痛作用起效5~10分钟,类似吗啡静脉用药的起效时间。药物持续作用l-2小时,耐受性好,使用方便。可有效用于不可预期的爆发性疼痛解救性用药,其解救治疗疗效优于吗啡。

(三)神经病理性疼痛治疗

用于神经病理性疼痛治疗的药物包括非阿片类、阿片类、辅助止痛药。单用阿片药治疗理想重度神经病理性疼痛的有效率并非十分理想。阿片类止痛药与辅助类药物联合用药,可以在两类药的剂量都较低的情况下提高疗效。因此,个体化选择辅助类药物是治疗难治性神经病理性疼痛的关键技术。

治疗神经病理性疼痛辅助药治疗包括:三环类抗抑郁剂、抗惊厥剂、局部麻醉剂、糖皮质激素等。三环类抗抑郁药(阿米替林)主要辅助用于缓解烧灼样痛,抗惊厥剂类药(加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平)主要辅助用于缓解电击样疼痛或枪击样疼痛,糖皮质激素主要辅助用于大脑脊髓水肿压迫所致疼痛。由于任何一种辅助用药都不能完全缓解神经病理性疼痛,因此联合用药的选择应该根据药物的作用机制。

(四)微创介入治疗

植入式可编程吗啡泵技术即在C形臂X线透视仪的引导下,经腰椎间隙穿刺,将一特殊导管放置于蛛网膜下腔,然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下,用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液,泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体,所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果,减少了吗啡全身用药带来的副作用。这对于药物治疗效果不佳的患者是一个良好的选择。

我们控制癌痛的最终目标是将疼痛控制在评分3 分以下,即不影响睡眠;对疼痛发作次数要控制到每天不超过3 次;每日给予解救药的次数也最好不要超3 次——即3个“3”止痛原则。在此基础上,强调用最小的药物副反应、最低的经济费用,获得最高的生活质量。

(实习编辑:李素素)

③按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”,祝早日康复,在癌症治疗上应做到“有所为、有所不,④用药应该个体化,大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬,②有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药,按阶梯给药是由弱到强,逐渐加量,不要等病人需要了才用,而是有规律地按时用药,你好,建议如下①尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性,最近几年,药物遗传学/药物基因组学在化疗药物作用机制等方面的研究获得了突破性进展,发现化疗药物对肿瘤细胞的杀伤效应与特定的一种一组基因的表达和/或多态性显著相关,通过相关基因的检测,预测化疗药物的疗效,选择合适的药物进行个体。

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